domingo, 25 de junio de 2017

Carlos Calderón: premio semFYC Segovia Arana a toda una carrera profesional.XXXVII Congreso semFYC 2017


Esta es una entrada conjunta de los blogs de Osatzen , Cosas del PAC, El salabardo y SesionesAlza como reconocimiento al premio Segovia de Arana a toda una trayectoria profesional recibido en el último congreso semFYC en Madrid por nuestro colega y amigo Carlos Calderón.

Estos blogs representan a diferentes profesionales que hemos tenido la suerte de haber conocido y trabajado con Carlos a lo largo de su carrera profesional.


Carlos Calderón es uno de los mejores ejemplos de cómo es posible reunir  la vertiente asistencial, docente e investigadora  en un médico de familia (MF).
Además fue especial protagonista de la reforma de la Atención Primaria (AP) vasca tanto en la creación de la Unidades Docentes  de MF como de los primeros Equipos de AP en Gipuzkoa.  Trabajó asimismo en la gestión y planificación de la atención urgente extrahospitalaria en Osakidetza hasta 1991. Sus últimos 25 años los ha dedicado a la asistencia conjugando la tutorización de residentes con la investigación sobre todo en el área de la investigación cualitativa de la que es un referente nacional e internacional.
De Carlos  hemos aprendido muchas cosas. La importancia del compromiso del médico de familia con la población a la que visitamos a diario, la necesidad de evaluar de forma rigurosa cualquier cambio que queramos introducir en nuestra forma de trabajo, la importancia de ligar la asistencia clínica a la investigación,  la necesaria contribución de la investigación cualitativa a la medicina basada en la evidencia y la constante llamada a cuidarnos dentro de los equipos de cada centro de salud.
Su reincoporación a la clínica después de haber tenido responsabilidades en gestión y su llamada constante la necesidad de evaluación también debería servir de ejemplo a nuestros gestores.
A veces conocemos profesionales con una trayectoria profesional brillante, otros muy apreciados por los pacientes y algunos --muchos menos-- con capacidad de llevarse bien con todos los estamentos del equipo de AP. Pero es excepcional que una misma persona reúna todas esas características, y ese es el caso de Carlos.
En sus palabras de agradecimiento que se pueden escuchar en el video incluido en el post Carlos agradece el premio a Osatzen y semFYC y lo dedica a su familia, a sus pacientes y a sus compañeros del centro de salud. A la vez nos recuerda la necesidad de que nuestras autoridades sanitarias apuesten de forma decidida por una atención primaria de calidad para poder realizar una práctica clínica centrada en las necesidades de la persona, integrada, integral y eficiente.

martes, 20 de junio de 2017

Compañeros, ¡hay que estudiar más!

 
La foto es de aquí

 Malas noticias para los veteranos que nos leéis:

El volumen de la práctica reciente no mitiga el aumento de la mortalidad de los pacientes asociados con el tiempo de los médicos desde la graduación de la escuela de medicina. Estos hallazgos subrayan la necesidad de encontrar formas de apoyar y alentar el aprendizaje.

Es la conclusión de un estudio retrospectivo realizado en EEUU durante 7 años en pacientes hopitalizados en Pensilvania por insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal, neumonía o fractura de cadera y...se morían más cuando los médicos eran más "veteranos". O sea que eso de la experiencia, tampoco es para tanto y "trabajar de oídas" es mala cosa.

martes, 13 de junio de 2017

Niños: tira de orina sí, tira de orina no...

La foto es de aqui
Recuerdo muy bien mi prevención a la realización de una tira de orina en niños "pochos" sin clara focalidad por la incertidumbre de manejo a luz de los resultados, especialmente si se trataba de un niño al que había que poner una bolsa por no tener aún control de esfinteres....
Minerva presenta la lectura crítica del estudio DUTY (Diagnosis of Urinary Tract infection in Young children) que se realizó para: proporcionar un algoritmo de decisión basado en los síntomas y signos clínicos que identificaría al niño en los cuales una muestra orina debe ser analizada.
Estas son las características del estudio: 

una cohorte de diagnóstico, prospectiva, multicéntrica, incluyendo 7163 niños menores de 5 años que presentan en la consulta por un reciente deterioro del estado general. Con base en un análisis exhaustivo y adecuado, los autores recomiendan recoger una muestra de orina "a medio camino" en niños mayores de 2 años si 3 de los siguientes 5 signos y síntomas están presentes: la historia de infección del tracto urinario, mictalgia, orina con mal olor, ausencia de tos severa, la impresión clínica de una enfermedad grave. En los niños menores de 2 años para los cuales es esencial el uso de un "pañal estéril", los datos del estudio no permiten a fallar a favor de un modelo algorítmico, con o sin tira reactiva de orina

No falta, sin embargo la clásica coletilla:

Se necesitan estudios adicionales, aleatorizados y controlados, para distinguir mejor los gérmenes uropatógenos de microbios contaminantes, evaluar el impacto del algoritmo de diagnóstico en los resultados del paciente, y calcular el costo/beneficio de la terapia antibiótica empírica frente guiada

En fin...creo que no ayuda mucho a salir de la incertidumbre, pero no deja de ser información de interés.

martes, 6 de junio de 2017

10 actividades burocráticas para NO HACER en AP

Así, con mayúsculas. Es una casualidad que hace solo unos días hablara de una de las que aparece con Marilis. Comentaba con ella la rabia que me daba cuando me la pedían y que siempre intentaba sublevar a los padres (con poco exito, la verdad) porque me parecía que el hecho de que aceptaran que debían presentarlo iba totalmente en contra de su "patria potestad". Si los colegios, institutos, escuelas, etc. tienen alguna duda, lo que deben hacer, creo yo, es tratarlo con los padres/tutores y, si no hubiera otro remedio, denunciarlo donde corresponda.



Las ausencias escolares de los menores las tienen que justificar el padre, la madre (cualquiera de ellos), o el tutor legal como norma general. Es responsabilidad de ellos, como tutores legales de sus hijos sobre los que ostentan la patria potestad, asegurar la asistencia de los menores al centro escolar y responder por las acciones y omisiones de los menores, también de las ausencias.

Hay otro que también aparece con alguna frecuencia en el PAC:


 
El documento lo ha publicado la semFYC y no tiene desperdicio. Eso sí, os quiero avisar que, una vez más, será predicar en el desierto 😖.

miércoles, 31 de mayo de 2017

Sesión PAC: Taller de búsqueda bibliográfica

La imagen es de aquí
Esta semana hemos dedicado un par de días a la realización de un pequeño taller de búsqueda bibliográfica, actividad enmarcada dentro de nuestras sesiones para los PAC. Las hemos hecho bajo la dirección de Raquel González (médica del PAC de Hernani) y yo le he echado una manita...Raquel eligió como hilo conductor un artículo publicado en AMF, hace ya un tiempo, titulado ¿Cómo estar al día? al que tenéis acceso mediante MyAthens; nos aconsejó también echar un vistazo a esta sesión de los PAC como base teórica y que versa sobre el mismo asunto.
Nos planteó varias preguntas sobre aspectos de tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno, patología más que frecuente en el ámbito de la primaria.
De su mano recorrimos los diferentes escalones de la pirámide; así visitamos UpToDate, Dynamed, Clinical Evidence, Fisterrae, Preevid, Biblioteca Cocrhane Plus, Tripdatabase, Epistemonikos, Micromedex y terminamos en Pubmed. Como veis muchos de estos recursos son de acceso libre, al resto podéis hacerlo desde cualquier ordenador de Osakidetza o desde casa a través de MyAthens.
Yo creo que fueron un par de mañanas productivas y creo que coincido con la impresión de Raquel. Lo importante en este caso no era tanto buscar respuestas a las cuestiones planteadas sino recordar la forma y las herramientas disponibles para tratar de solucionarlas y, creo que, esto se consiguió...
Y lo más importante es fomentar entre nosotros una visión crítica de lo que hacemos y favorecer que las dudas lejos de ser una rémora se conviertan en una oportunidad de mejora; ojalá que continuemos transitando por estos mares.
Muchas gracias, Raquel, ¿repetiremos, no?

martes, 30 de mayo de 2017

Evidencias en Pediatría para padres

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A través del blog Pediatría Basada en Pruebas, hemos conocido una sección de la revista Evidencias en Pediatría dirigida a los padres.
 Nos parece una opción muy interesante porque, como dicen en Pediatría Basada en Pruebas, "es necesario que la información a la población provenga de la mejor evidencia científica, adaptando el lenguaje y el formato. Y a ello contribuye EvP desde hace años..."
Así que os invitamos a echarle un vistazo y, si es el caso, a que lo aconsejéis como una fuente de información seria a los padres y cuidadores de nuestros pequeños pacientes. 

martes, 23 de mayo de 2017

La jeringuilla que revierte las TPSV y...despedida a las/os resis de este año



La imagen es de aquí

En mi última guardia de PAC, compartida con una residente  que a punto está de terminar su andadura como tal, tuvimos la posibilidad de hacer un repaso por varias de las disciplinas que abarca esta nuestra especialidad, y así vimos una sospecha de cuerpo extraño  en faringe, una posible sordera súbita en un varón joven, una cefalea de reciente comienzo en una paciente de 77 años con inestabilidad y vómitos, una sospecha de  pielonefritis aguda que a pesar de tratamiento antibiótico seguía con fiebre, y el caso “estrella” motivo de esta aportación en el blog. Se trataba de un varón joven sin AP de interés, con un cuadro de palpitaciones de repetición ya valorado por cardiología con estudio Holter hecho y pendiente de nueva consulta en unos días, que acudía por un episodio de taquicardia de 15-20 minutos de evolución que había aparecido de repente y en reposo, como siempre, sin dolor torácico ni mareo ni disnea acompañantes.

Cuando llegó a nuestro servicio estaba tranquilo, eupnéico, estable hemodinámicamente con PA 120/84 mmHg, una FC de 145 lpm y una Sat O2 100%. La AC era rítmica sin soplos y en la AP no había ruidos sobreañadidos.

Realizamos un ECG que mostraba una taquicardia rítmica, de QRS estrecho y en la que no veíamos ondas P; lo interpretamos como una TPSV, que era lo que el paciente había tenido en otras ocasiones, y pensamos que debíamos intentar frenarla y/o conseguir que revirtiera a RS. El paciente nos decía que habitualmente con lorazepan sublingual  se le pasaba…

Yo, normalmente, las taquicardias/palpitaciones que suelo ver en el PAC son taquicardias sinusales generalmente por estrés, alguna por  hipertiroidismo  o extrasístoles aisladas que luego son seguidas por el MAP y que no precisan de mi actuación más allá que tranquilizarles y/o administrar un ansiolítico.

Pero ésta era diferente, pensamos en qué hacer y recordamos las maniobras vagales indicadas en estos casos previas a tratamiento farmacológico con Adenosina ® y recordé las entradas (1 y 2) de Marilis en el blog sobre el uso de una jeringuilla vacía… le hicimos soplar con fuerza para mover el émbolo de la jeringuilla ( os diré que le dimos una de 20ml y no de 10ml) y en unos segundos la taquicardia cesó y el ritmo pasó a ser un RS a 85-90 lpm. El paciente nos miraba extrañado y perplejo y no soltaba la jeringuilla de la mano y nos decía “yo me la llevo a casa por si me pasa otra vez”.

Tras un rato en observación se fue a su casa en ritmo sinusal y con “el arma salvadora” en la mano; es una pena que no os pueda mostrar el registro electrocardiográfico pero este fin de semana no pudimos registrar y transferir los ECG por la sospecha de ciberataque que nos dejó sin acceso a internet.


No quiero terminar esta breve redacción sin aprovechar para despedirme de los residentes que me acompañan en mi andadura de “guardiana de PAC”, de los que vienen a mi centro de trabajo y de todos los que pasan por otros PAC: son un estímulo, cada día aprendo algo nuevo con ellos/as, hacen mi trabajo más agradable…en fin, que son un disfrute y que  les deseo  mucha suerte en su nueva etapa y que seguro coincidiremos algún día.

Va por vosotros…

Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa 

Aprovecho la ocasión de sumarme a la despedida de Cris de todos los compañeros/as que han compartido guardias a lo largo de estos meses y que terminan ahora su periodo formativo. Me voy a repetir: ha sido un verdadero placer conoceros, he disfrutado de cada una de las guardias compartidas, os doy las gracias y os deseo, cómo no, lo mejor de lo mejor. Ojalá que nos veamos...