miércoles, 26 de julio de 2017

Mejorar el uso de antibióicos con tres preguntas

Si fuera posible... No nos cansaremos de insistir en este tema aunque estéis abrridos, porque, la verdad, no lo hacemos bien.

Lo hemos léido en El blog de la GUÍA TERAPÉUTICA

Dice cosas que suenan tan conocidas como esta:
 
El aumento progresivo de las resistencias a los antibióticos (ATB), junto a la escasez de alternativas terapéuticas por la falta de aparición de nuevos ATB, supone un importante problema de salud pública a nivel mundial1. Este problema se ve agravado en países como España donde las tasas de resistencias son muy superiores a las existentes en otros países de nuestro alrededor 
Aunque los factores identificados como causantes del problema son diversos, el uso excesivo e inapropiado de ATB se sitúa entre los principales. En cuanto al consumo de ATB, España también se coloca a la cabeza de los países vecinos, lo que nos sitúa como uno de los países con un mayor consumo y altas tasas de resistencias.

Para enteraros de más, tendréis que leer la entrada entera.

viernes, 14 de julio de 2017

Quo vadis, Atención Primaria? ¡Ay, qué miedo nos da...!

La imagen es de aquí
Que las aguas bajan revueltas es un secreto a voces...
Que de aquellos polvos vienen estos lodos es un refrán certero...
Mal que no mejora, empeora: contundente.Y así nos va la vida: malamente. Hace menos de un año publicamos aquí Del estío al hastío, que mal fario; parece que no hemos mejorado, o sea que vamos peor...

Que para muestra vale un botón (o un par de botones), lo clava...Y si no, echadle un vistazo a este par de entradas:
Y no hablamos de otras cositas que tampoco chutan bien y que habría que arreglar: lo dejamos para otro día.
Pues eso, que parece que habrá que hacer algo, ¿no?. No puede ser: esta Primaria se cae, así de claro, y si no nos movemos,  no nos quedará más que decir aquello de "entre todos la mataron y ella sola se murió".
Creemos que cuando la cosa se pone brava, las palabras solas no valen (sobre todo si no parecen ser escuchadas) y se impone la necesidad de aunar voluntades y pasar a la acción: una buena RCP a tiempo igual puede salvarla.
En fin...habrá que intentarlo, ¿sugerencias?

martes, 11 de julio de 2017

Metamizol sí, metamizol no

 La verdad es que nunca he sido forofa del metamizol. El motivo es tan poco racional como que UNA VEZ, de residente,  vi una reacción anafiláctica grave que me quito las ganas...Mientras estuvé en el PAC, vandeé bien mi "fobia" a este medicamento, pero cuando llegué a las residencias de ancianos me encontré con dificultades para manejar algo tan propio de la edad como el dolor. Muchas veces insuficiente el paracetamol, mal los AINEs (insuficiencia cardiaca, HTA, hemorragias digestivas)y fatal tolerancia a los opiaceos y derivados. Y entonces volví a retomar la relación con el metamizol. Pero no me he quitado del todo mi aprensión, porque, además, tengo un amigo al que también le caé fatal y siempre me lo recuerda. Así que me he llevado una alegria al leer el resumen de esta RS del 2015 realizada con estudios de pacientes hospitalizados y con una duración no superior a 15 días de metamizol que concluye que metamizol parece ser una opción segura en comparación con otros analgésicos utilizados. Se necesitan ensayos de alta calidad de tamaño adecuado para evaluar la seguridad intermedio y largo plazo de metamizol.

Pero como la alegría dura poco en casa del pobre, me he puesto a pensar que es sabido que ver efectos adversos en ensayos clínicos es dificil porque hay poca muestra y que la agranulocitosis, principal preocupación, no es moco de pavo. He mirado en Micromedex y he leído esto:

La agranulocitosis se ha producido con relativa frecuencia durante la administración de dipirona, y ha sido mortal. La agranulocitosis relacionada con fármacos se asoció con más frecuencia con dipirona durante un período de 20 años en los Países Bajos. El inicio de la agranulocitosis es impredecible, y los casos fatales han ocurrido después del uso a corto plazo o intermitente así como después de la administración a largo plazo; se especula con un mecanismo de hipersensibilidad.

La incidencia de la agranulocitosis inducida por dipirona ha variado geográficamente (por ejemplo, alta incidencia en Barcelona y Berlín, baja incidencia en Budapest, Israel y Sofía (Anon, 1986; Arellano y Sacristán, 1990; Anon, 1973; Vlahov y Bacracheva, 1989; ) Y de estudio a estudio. Las diferencias regionales están muy probablemente relacionadas con la disponibilidad y los patrones de uso en varios países. Las estimaciones de la incidencia general han oscilado entre 1,1 por millón (durante la primera semana de administración) a un caso por cada 3000 usuarios. Los cálculos basados ​​en los datos disponibles han sugerido que el uso de dipirona está asociado con al menos 7000 casos por año de agranulocitosis en todo el mundo. 

Para acabar con esta informal revisión del tema tengo que decir que parece también que el riesgo de sangrado digestivo está algo aumentando con su uso, pero sin llegar al nivel de los AINEs. Hay varios artículos que lo reflejan, como ejemplo este.

Ahora os toca decidir que vais a hacer, no es fácil. Creo que yo seguiré utilizándolo...    

martes, 4 de julio de 2017

Urgencias de pediatría: Protocolos de actuación prehospitalaria

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Desde el Infac nos llega este monográfico sobre la atención de las urgencias extrahospitalarias en pediatría: máximo interés dado el importante número de pacientes pediátricos que acuden a nuestros servicios.
Se trata de un amplio documento que aborda desde la necesidad de realizar un triaje por enfermería, pasando por diferentes protocolos de situaciones de urgencia, así como un score para decidir el tipo de transporte adecuado si se precisa el traslado a la urgencia hospitalaria y recomendaciones sobre la medicación y material necesario para el abordaje en estas circunstancias.
Creo que merece una lectura sosegada y, probablemente, la adecuación de nuestra atención siguiendo estas indicaciones teniendo en cuenta la dotación humana y logística de los PAC.
No habría estado de más que algun trabajador/a de los PAC hubiera sido invitado a participar en su elaboración, creo... Seguimos siendo, a veces, invisibles.

viernes, 30 de junio de 2017

Sesión PAC: Fámacos e Insuficiencia renal

El día 20 de junio celebramos nuestra sesión mensual, la última previa al parón veraniego. Contamos con la presencia de Naia Galán, adjunta del Servicio de Nefrología del Hospital Donostia. Naia tituló su sesión Fármacos e Insuficiencia renal y desglosó su charla en dos apartados: el primero sobre el daño renal ocasionado por el empleo de fármacos y el segundo sobre el ajuste de fármacos en el paciente con insuficiencia renal. Fue muy interesante, aclaratorio y práctico.
Desde aquí agradecemos a Naia su colaboración y su buena predisposición para servirnos de ayuda si lo precisamos; es bueno conocerse...
Os dejamos con su presentación y nos volvemos a ver allá por septiembre: ¡buen verano!

martes, 27 de junio de 2017

Electrocardiografía para enfermería, desde el blog Taupadak

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La verdad es que hacía tiempo que tenía ganas de presentaros Taupadak, un blog que inició su andadura en diciembre de 2016 de la mano de Amaia Ramos, compañera enfermera y con la que algunos de nosotros tuvimos la fortuna de trabajar durante un tiempo.
En Taupadak tratan temas relacionados con la emergencia y la urgencia, de modo que nos puede resultar muy útil e interesante.
Os dejo con esta entrada en la que facilitan un enlace a un libro de electrocardiografía para enfermería; le he echado un vistazo y creo que también a los médicos nos puede resultar de interés.
Ánimo a Amaia y a todos los compañeros/as de Emergencias que colaboran en Taupadak: ¡está muy bien!

domingo, 25 de junio de 2017

Carlos Calderón: premio semFYC Segovia Arana a toda una carrera profesional.XXXVII Congreso semFYC 2017


Esta es una entrada conjunta de los blogs de Osatzen , Cosas del PAC, El salabardo y SesionesAlza como reconocimiento al premio Segovia de Arana a toda una trayectoria profesional recibido en el último congreso semFYC en Madrid por nuestro colega y amigo Carlos Calderón.

Estos blogs representan a diferentes profesionales que hemos tenido la suerte de haber conocido y trabajado con Carlos a lo largo de su carrera profesional.



Carlos Calderón es uno de los mejores ejemplos de cómo es posible reunir la vertiente asistencial, docente e investigadora en un médico de familia (MF).
Además fue especial protagonista de la reforma de la Atención Primaria (AP) vasca tanto en la creación de la Unidades Docentes de MF como de los primeros Equipos de AP en Gipuzkoa. Trabajó asimismo en la gestión y planificación de la atención urgente extrahospitalaria en Osakidetza hasta 1991. Sus últimos 25 años los ha dedicado a la asistencia conjugando la tutorización de residentes con la investigación sobre todo en el área de la investigación cualitativa de la que es un referente nacional e internacional.
De Carlos hemos aprendido muchas cosas. La importancia del compromiso del médico de familia con la población a la que visitamos a diario, la necesidad de evaluar de forma rigurosa cualquier cambio que queramos introducir en nuestra forma de trabajo, la importancia de ligar la asistencia clínica a la investigación, la necesaria contribución de la investigación cualitativa a la medicina basada en la evidencia y la constante llamada a cuidarnos dentro de los equipos de cada centro de salud.
Su reincoporación a la clínica después de haber tenido responsabilidades en gestión y su llamada constante la necesidad de evaluación también debería servir de ejemplo a nuestros gestores.
A veces conocemos profesionales con una trayectoria profesional brillante, otros muy apreciados por los pacientes y algunos --muchos menos-- con capacidad de llevarse bien con todos los estamentos del equipo de AP. Pero es excepcional que una misma persona reúna todas esas características, y ese es el caso de Carlos.
En sus palabras de agradecimiento que se pueden escuchar en el video incluido en el post Carlos agradece el premio a Osatzen y semFYC y lo dedica a su familia, a sus pacientes y a sus compañeros del centro de salud. A la vez nos recuerda la necesidad de que nuestras autoridades sanitarias apuesten de forma decidida por una atención primaria de calidad para poder realizar una práctica clínica centrada en las necesidades de la persona, integrada, integral y eficiente.