lunes, 28 de junio de 2010

Prevención de la neuralgia postherpética

Hoy os ofrecemos un trabajo realizado por nuestro compañero David del Valle, quien recientemente ha terminado su periodo de MIR de Medicina Familiar y Comunitaria y con quien he tenido el placer de compartir varias guardias en el PAC de Zarautz. Desde aquí queremos agradecer tu colaboración y desearte muy buena suerte en todo aquello que emprendas.
Os recordamos que si, como David, os animáis a mandarnos algún trabajo para el blog, estaremos  encantadas de contar con vuestra colaboración.
Otra vez, gracias David.

Neuralgia postherpética
La neuralgia postherpética (NPH) es la complicación más frecuente del herpes zoster (8-25%) y por ello nos planteamos si es o no necesaria su prevención.
Valorando los factores de riesgo para el desarrollo de NPH en las guías se llega a un consenso a la hora de aconsejar el tratamiento preventivo:

En las primeras 72 horas tras la aparición de las lesiones:
  • mayores de 50 años
  • afectación oftálmica
  • inmunosupresión
  • síndrome de Ramsay-Hunt (herpes zoster oftálmico)
  • pacientes con posibles complicaciones posteriores: afectación dermatológica importante...
Tras las primeras 72 horas de la aparición de las lesiones (por el riesgo potencial de complicaciones):
  • afetación oftálmica
  • inmunosupresión
  • síndrome de Ramsay-Hunt
  • mayores de 50 años a los que le siguen apareciendo nuevas lesiones
Fármacos antivirales
  • Aciclovir (800mg 5 veces/días x7-10 días)
  • Valaciclovir (1000mg 3 veces/días x7 días)
  • Famciclovir (500 o 750 mg3 veces/día x 7 días)
  • Brivudina (125mg 1 vez/día x7 días)
En las guías o revisiones se recomienda el aciclovir,  valaciclovir, o famciclovir. Señalan al aciclovir como el más barato y que los otros dos tienen una eficacia significativamente superior al primero, siendo además el valaciclovir levemente superior en la resolución del dolor agudo y el único que ha demostrado disminución en la prevalencia de NPH. La brivudina tiene ensayos clínicos que demuestran no inferioridad frente al famciclovir (Wassilew el al.,2001b) y superioridad frente al aciclovir. En algunas guías lo aconsejan po su comodidad posológica. En una revisión sistemática del 2009 publicada en la Bibloteca Cochrane, en la que finalmente evalúan el aciclovir y el famciclovir, se llega a la conclusión de que ninguno de los dos fármacos reduce significativamente la incidencia de NPH y encuentran diferencias significativas en variables como la intensidad del dolor en mayores de 50 años.

Os recordamos que en diciembre del 2009 ya publicamos otra entrada sobre el tratamiento de la neuralgia postherpética.


Bibliografía
Treatment of Herpes Zoster. UpToDate, revisión septiembre 2009.
Posteherpetic neuralgia. UpToDate, revisión septiembre 2009.
Herpes zóster y neuralgia postherpética. Guías clínicas de Fisterra, 2009.

No hay comentarios:

Publicar un comentario