martes, 2 de octubre de 2012

Dolor torácico

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El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente. La historia clínica y el ECG son los principales elementos de juicio de que disponemos para tomar decisiones. Sin embargo son bastantes las veces en que no resultan tan clarificadores como nos gustaría. Supongo que muchos de vosotros, igual que yo, habréis escuchado la sentencia de "la clínica manda". Claro, ante un paciente con historia de dolor torácico típico de carácter isquémico y ECG normal, nuestra actuación irá encaminada tal y cómo lo haríamos frente a un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo; pero, ¿y si la historia no es tan sugerente y el ECG es normal y a pesar de todo tenemos una duda razonable?

Hemos encontrado un artículo que trata sobre el diagnóstico clínico del síndrome coronario agudo en pacientes con dolor torácico y ECG normal o no diagnóstico. El trabajo tenía como objetivo medir el valor diagnóstico de las características clínicas para el síndrome coronario agudo. Los resultados que obtienen deben de ser tomados con cautela porque, según explican sus autores, los datos fueron obtenidos del estudio ESCAPE diseñado con otros fines. Señalan también otros aspectos metodológicos deficientes. Lo curioso del caso (y no sabemos qué valor se le puede dar) es que dentro de los datos clínicos, la irradiación del dolor torácico hacia la extremidad superior derecha es el que presenta un cociente de probabilidad más alto (CPP 2,9); es decir, es el que se asocia con la mayor probabilidad de padecer cardiopatía isquémica aguda en un paciente con dolor torácico y ECG no diagnóstico. El estudio arroja otros resultados que apuntan hacia los obtenidos en otros trabajos, si bien no permiten sacar conclusiones por las limitaciones ya comentadas.

En fin, como casi siempre, ante la incertidumbre, y sobre todo en situaciones que pueden ser potencialmente graves, la historia clínica y el sentido común se deben dar la mano...

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