Sesiones de los PAC: Taller de Síndrome Coronario Agudo y sus complicaciones precoces. Síncope.

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Hoy, martes 25 de septiembre, ha tenido lugar el tercer y último taller sobre Síndrome Coronario Agudo (SCA) programado dentro de nuestras sesiones para los PAC. Ha estado muy bien, así como los anteriores según me han contado los asistentes. En el taller se han tratado dos temas importantes: el SCA y sus complicaciones y otro apartado interesante como es el manejo de los Síncopes.
En relación al SCA no dispongo de la presentación de Power Point  ya que es la que nuestros compañeros, docentes avezados y acreditados para dar talleres de esta y otras materias, utilizan habitualmente en sus cursos. Nos han puesto al día sobre algunas variaciones en el manejo del SCA acordes a un protocolo elaborado de forma conjunta para los equipos de Emergencias, Atención Primaria y Urgencia Hospitalaria y del que, curiosamente, no hemos recibido todavía información; este protocolo lleva ya una temporada implementada en otros eslabones de esta cadena y es común para toda la red asistencial de Gipuzkoa, no sé si del resto de la Comunidad Autónoma. Por ello he pensado haceros un breve resumen de algunos puntos de interés:

SCA y sus complicaciones precoces: Aspectos generales

• Importante la realización de historia clínica completa, exploración y toma de constantes: fundamental la auscultación cardiopulmonar y la toma de PA que permite clasificar a los pacientes según la escala de Killip (I-IV) que determinará decisiones terapéuticas posteriores.
• Monitorización y realización del ECG cuanto antes.
• Administrar oxígeno (gafas nasales) si saturación de O2 menor de 93%
• Canalizar vía venosa.
• Administrar AAS 250mg oral en todos los casos, salvo en alérgicos; si no se ha administrado registrarlo.
• Administrar Clopidogrel 300mg en paciente SOLO con SCASEST
• Tratamiento del dolor: nitritos sublinguales y/o cloruro mórfico (precaución si PAS baja)
• Betabloqueantes: Atenolol si HTA.
• Lorazepam 10mg oral si ansiedad importante.
• Reevaluar al paciente periódicamente y en especial tras la administración de fármacos.
• Solicitar traslado sin demoras innecesarias en el medio más adecuado. 

Manejo de las complicaciones:

• Vigilar las alteraciones del ritmo: ¡tratar al paciente y no al monitor!
• Bradicardia: considerar Atropina si paciente sintomático y QRS estrecho.
• Si TV y paciente estable: valorar tratamiento farmacológico (Amiodarona 2 ampollas en 100 de SF a pasar en 20 minutos) o esperar recurso medicalizado.
• Si TV y paciente inestable indicada cardioversión eléctrica: cardioversión sincronizada, previa sedación (Midazolan), a 200 julios.
• Si parada cardiorespiratoria y ritmo desfibrilable: desfibrilar a 360 julios (modo asincrónico) y seguir con maniobras de RCP.
• Si parada recuperada, administrar Amiodarona en perfusión.
• En pacientes con elevación de ST en cara inferior e hipotensos (sospechar afectación de ventrículo derecho), pasar volumen para intentar remontar las cifras de PA.

Síncope

Voy a ser menos extensa, o por lo menos lo voy a intentar...

• Historia clínica detallada, así como exploración física y toma de constantes: atención especial a la toma de PA en los dos brazos tumbado, sentado, de pie y a los 3 minutos de permanecer de pie. 
• Tener muy en cuenta la existencia o no de pródromos; la presencia de palpitaciones, dolor, disnea, síncope en reposo, durante el ejercicio o tras el ejercicio nos debe alertar de forma especial.
• Realizar ECG.
• Estratificar el riesgo teniendo en cuenta el contexto en que se ha producido, la historia clínica, los hallazgos exploratorios y el ECG.
• La edad del paciente es un dato a tener en cuenta: ¡atención a los síncopes en pacientes de edad avanzada! A mayor edad, mayor riesgo.
• Decidir si traslado urgente o valoración posterior por su médico de AP.

Por supuesto, me dejo cosas, y sobre todo me dejo la parte práctica del taller que ha sido muy buena.

Y lo que no me quiero dejar es la oportunidad de agradecer a nuestros compañeros, Aitor Arrese-Igor, Luis Moles y Mikel Santiago, el trabajo y el esfuerzo que durante tres mañanas nos ha permitido mejorar en estos aspectos: eskerrik asko!